banner sendawar

Written by Super User on . Hits: 31

[Klik disini] Download file Word Office Formulir Informasi

 

LAMPIRAN VIII

SURAT KEPUTUSAN KETUA MA RI

Nomor

Tanggal

:

:

1-144/KMA/SK/I/2011

5 Januari 2011

         LOGOPENGADILAN AGAMA SENDAWAR

                           Jalan Pattimura, RT 29, Melak Ulu, Kecamatan Melak, Kutai Barat

                Email : This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

                         Telp:0545-4046824

Lembar depan

untuk Pengadilan

BUKTI PENGAJUAN PERMOHONAN INFORMASI

Model B – Untuk Prosedur Khusus

Tanggal Pengajuan Permohonan

Nomor Pendaftaran*

Nama

:

Alamat

:

Pekerjaan

:

Nomor telepon/email

:

Rincian informasi yang dibutuhkan

:

Tujuan penggunaan informasi

:

Cara memperoleh informasi**

:

Melihat/membaca/mendengarkan***

Mendapatkan salinan informasi (Softcopy/hardcopy) ***

Cara mendapatkan informasi**

:

Mengambil langsung

Email

Perkiraan biaya penggandaan

:

Rp ...........................................

Perkiraan waktu informasi dapat diterima/diambil oleh Pemohon (setelah digandakan dan/dikaburkan

:

................................................. (tanggal, bulan, tahun)

Catatan: tidak dapat lebih dari 2 (dua) hari kerja sejak Pemohon membayar biaya, dan dapat diperpanjang 1 (satu) hari kerja bila diperlukan pengaburan informasi dan dapat diperpanjang 3 (tiga) hari kerja untuk pengadilan yang tidak memiliki akses sarana fotokopi yang mudah dijangkau.

Petugas Informasi,

...........................................

Pemohon Informasi,

...........................................

Keterangan:

*        Diisi oleh petugas berdasarkan nomor registrasi permohonan Informasi Publik yang terdaftar dalam Buku Register Permohonan Informasi

**      Pilih salah satu dengan memberi tanda (ü)

***    Coret yang tidak perlu

LAMPIRAN VIII

SURAT KEPUTUSAN KETUA MA RI

Nomor

Tanggal

:

:

1-144/KMA/SK/I/2011

5 Januari 2011

         LOGOPENGADILAN AGAMA SENDAWAR

                           Jalan Pattimura, RT 29, Melak Ulu, Kecamatan Melak, Kutai Barat

                Email : This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

                         Telp:0545-4046824

Lembar depan

untuk Pengadilan

BUKTI PENGAJUAN PERMOHONAN INFORMASI

Model B – Untuk Prosedur Khusus

Tanggal Pengajuan Permohonan

Nomor Pendaftaran*

Nama

:

Alamat

:

Pekerjaan

:

Nomor telepon/email

:

Rincian informasi yang dibutuhkan

:

Tujuan penggunaan informasi

:

Cara memperoleh informasi**

:

Melihat/membaca/mendengarkan***

Mendapatkan salinan informasi (Softcopy/hardcopy) ***

Cara mendapatkan informasi**

:

Mengambil langsung

Email

Perkiraan biaya penggandaan

:

Rp ...........................................

Perkiraan waktu informasi dapat diterima/diambil oleh Pemohon (setelah digandakan dan/dikaburkan

:

................................................. (tanggal, bulan, tahun)

Catatan: tidak dapat lebih dari 2 (dua) hari kerja sejak Pemohon membayar biaya, dan dapat diperpanjang 1 (satu) hari kerja bila diperlukan pengaburan informasi dan dapat diperpanjang 3 (tiga) hari kerja untuk pengadilan yang tidak memiliki akses sarana fotokopi yang mudah dijangkau.

Petugas Informasi,

...........................................

Pemohon Informasi,

...........................................

Keterangan:

*        Diisi oleh petugas berdasarkan nomor registrasi permohonan Informasi Publik yang terdaftar dalam Buku Register Permohonan Informasi

**      Pilih salah satu dengan memberi tanda (ü)

***    Coret yang tidak perlu

LAMPIRAN VIII

SURAT KEPUTUSAN KETUA MA RI

Nomor

Tanggal

:

:

1-144/KMA/SK/I/2011

5 Januari 2011

Lembar belakang

Hak-hak Pemohon Informasi

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik

I. Pemohon Informasi berhak untuk meminta seluruh informasi yang berada di Badan Publik

kecuali (a) informasi yang apabila dibuka dan diberikan kepada pemohon informasi dapat: Menghambat proses penegakan hukum; Menganggu kepentingan perlindungan hak atas kekayaan intelektual dan perlindungan dari persaingan usaha tidak sehat; Membahayakan pertahanan dan keamanan Negara; Mengungkap kekayaan alam Indonesia; Merugikan ketahanan ekonomi nasional; Merugikan kepentingan hubungan luar negeri; Mengungkap isi akta otentik yang bersifat pribadi dan kemauan terakhir ataupun wasiat seseorang; Mengungkap rahasia pribadi; Memorandum atau surat-surat antar Badan Publik atau intra Badan Publik yang menurut sifatnya dirahasiakan kecuali atas putusan Komisi Informasi atau Pengadilan; Informasi yang tidak boleh diungkapkan berdasarkan Undangundang. (b) Badan Publik juga dapat tidak memberikan informasi yang belum dikuasai atau didokumentasikan.

II. PASTIKAN ANDA MENDAPAT TANDA BUKTI PERMOHONAN INFORMASI BERUPA NOMOR PENDAFTARAN KE PETUGAS INFORMASI/PPID. Bila tanda bukti permohonan informasi tidak diberikan, tanyakan kepada petugas informasi alasannya, mungkin permintaan informasi anda kurang lengkap.

III. Pemohon Informasi berhak mendapatkan pemberitahuan tertulis tentang diterima atau tidaknya permohonan informasi dalam jangka waktu 10 (sepuluh) hari kerja sejak diterimanya permohonan informasi oleh Badan Publik. Badan Publik dapat memperpanjang waktu untuk memberi jawaban tertulis 1 x 7 hari kerja, dalam hal: informasi yang diminta belum dikuasai/didokumentasikan/ belum dapat diputuskan apakah informasi yang diminta termasuk informasi yang dikecualikan atau tidak.

IV. Biaya yang dikenakan bagi permintaan atas salinan informasi berdasarkan surat keputusan Pimpinan Badan Publik adalah (diisi sesuai dengan surat keputusan Pimpinan Badan Publik)

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

V. Apabila Pemohon Informasi tidak puas dengan keputusan Badan Publik (misal: menolak permintaan Anda atau memberikan hanya sebagian yang diminta), maka pemohon informasi dapat mengajukan keberatan kepada atasan PPID dalam jangka waktu 30 (tiga puluh) hari kerja sejak permohonan informasi ditolak/ditemukannya alasan keberatan lainnya. Atasan PPID wajib memberikan tanggapan tertulis atas keberatan yang diajukan Pemohon Informasi selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari kerja sejak diterima/dicatatnya pengajuan keberatan dalam register keberatan.

VI. Apabila Pemohon Informasi tidak puas dengan keputusan Atasan PPID, maka pemohon informasi dapat mengajukan keberatan kepada Komisi Informasi dalam jangka waktu 14 (empat belas) hari kerja sejak diterimanya keputusan atasan PPID oleh Pemohon Informasi Publik.

 

[Klik disini] Download file Word Office Formulir Informasi


[Klik disini] Download file Word Office Formulir Pengaduan Masyarakat

 

LOGO

           PENGADILAN AGAMA SENDAWAR

          Jl. Patimura, RT 29 Kecamatan Melak Kabuapten Kutai Barat

          Email :This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

          SENDAWAR

                                      Kode Pos 75765

                                                                                                                                                                                                                                                                                               

 

FORMULIR PENGADUAN MASYARAKAT

No                                      :     ...............................................................................................................

Nama                                 :     ...............................................................................................................

No.KTP                             :     ...............................................................................................................

Alamat                               :     ...............................................................................................................

                                                ...............................................................................................................

No.Telp                              :     ...............................................................................................................

Pekerjaan                           :     ...............................................................................................................

Hal Yang Diadukan          :     ...............................................................................................................

                                                ...............................................................................................................

Sendawar , .................................

                                                                                                                                                  Pengadu,

(....................................................)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

LOGO

           PENGADILAN AGAMA SENDAWAR

          Jl. Patimura, RT 29 Kecamatan Melak Kabuapten Kutai Barat

          Email :This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

          SENDAWAR

                                      Kode Pos 75765

                                                                                                                                                                                                                                                                                               

 

FORMULIR PENGADUAN MASYARAKAT

 

No                                      :     ...............................................................................................................

Nama                                 :     ...............................................................................................................

No.KTP                             :     ...............................................................................................................

Alamat                               :     ...............................................................................................................

                                                ...............................................................................................................

No.Telp                              :     ...............................................................................................................

Pekerjaan                           :     ...............................................................................................................

Hal Yang Diadukan          :     ...............................................................................................................

                                                ...............................................................................................................

Sendawar , .................................

                                                                                                                                                  Pengadu,

(....................................................)

 

[Klik disini] Download file Word Office Formulir Pengaduan Masyarakat

 

Hubungi Kami

Pengadilan Agama Sendawar

Jl. Pattimura, Komplek Islamic Center, RT 029

Kab. Kutai Barat - 75775

Kalimantan Timur

 

Telp: 0545-4046824

Email : This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

maps1 Lokasi Kantor

Tautan Aplikasi